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"Nuestra
percepción
del
mundo
refleja
nuestro
estado
interior.
Si
no
conseguimos
lo
que
necesitamos
es
porque
estamos
buscando
en
el
lugar
equivocado.
Jhon
Gray
¿QUÉ ES LA
OSTEOARTROSIS?
Es una enfermedad crónica de las articulaciones, sobre todo de aquellas
que tienen gran movimiento, en la cual aparece por el desgaste y
destrucción de las superficies articulares. Se dice que es una
enfermedad no inflamatoria de las articulaciones.
También se le conoce como: ARTROSIS, OSTEOARTRITIS, o ARTROPATÍA
DEGENERATIVA.
¿Qué es una articulación?, es la unión
entre dos huesos, ejm: la articulación coxofemoral, que une el hueso
coxal con la cabeza del fémur (se le conoce también como articulación
de la cadera).
¿CÓMO SE PRESENTA LA
ENFERMEDAD?
La
osteoartrosis puede en un inicio progresar sin dar molestias, pero
pasado el tiempo se pueden presentar dolor, rigidez, limitaciones
progresivas al movimiento, y deformidad por el engrosamiento de las
articulaciones afectadas.
¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE
RIESGO PARA SU PRESENTACIÓN?
- La edad mayor de 45 años.
- El sexo femenino.
- Predisposición genética.
- Fuerzas mecánicas que comprometen la
articulación (obreros de carga)
- Uso articular excesivo (algunos deportistas)
- Antecedentes de traumatismo articular.
- Enfermedades articulares previas (artritis
reumatoide, gota, etc.)
- Obesidad
Los cinco factores últimos pueden ser prevenibles
o tratables para disminuir la incidencia de esta enfermedad.
¿SE PUEDE LLEGAR A LA
INVALIDEZ CON ESTA ENFERMEDAD?
Si.
Es por eso muy importante conocer medidas de prevención para evitar que
avance.
¿SE PUEDE PREVENIR ESTA
ENFERMEDAD?
Sí,
aunque prevenir no sólo significa evitar la anfermedad, sino evitar que
se agrave. He aquí algunas medidas de prevención en los grupos
de riesgo:
- Educación: conocer las síntomatología, la
gravedad, y la evolución de la enfermedad.
- Cambio en el estilo de vida: bajar de peso y
practicar ejercicios aeróbicos (natación, carreras o trotes
por superficies lisas)
- Tratamiento de enfermedades asociadas.
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE
ESTA ENFERMEDAD?
El tratamiento se agrupa
de la siguiente manera:
Tratamiento no farmacológico.
Tratamiento farmacológico.
Tratamiento quirúrgico.
El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor e impedir la
evolución de la incapacidad funcional de las articulaciones
afectadas.
¿EN QUÉ CONSISTE EL
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO?
Es el tratamiento de inicio en todo enfermo que está debutando con
artrosis, o también sirve como complemento al tratamiento farmacológico
y quirúrgico, según su médico lo crea por conveniente.
El tratamiento no farmacológico comprende:
- EDUCACIÓN: Es muy
importante que el paciente con artrosis se entere acerca de su
enfermedad, de la evolución, y del riesgo de invalidez de la
enfermedad. Debe enterarse de como consumir los analgésicos (para
evitar efectos adversos), de lo importante que es la fisioterapia,
de reducir el peso, etc.
- APOYO SOCIAL: Esto le
corresponde a las entidades que prestan servicios de salud. A veces
el paciente se va a sentir muy aliviado cuando el personal sanitario
se interesa por el paciente mediante una llamada telefónica, o una
visita domiciliaria. Resulta menos costoso una llamada telefónica,
que un desplazamiento al hospital.
- TERAPIA FÍSICA: La
práctica de ejercicio es muy importante en el alivio del dolor y la
incapacidad funcional, se deben emplear ejercicios aeróbicos
(natación, trote, caminatas) y ejercicios específicos relacionados
a la articulación afectada con la artrosis (ver imagen mas abajo).
- ACUPUNTURA: Una alternativa que para la
medicina occidental es desconocida, pero algunos pacientes alivian
su dolor con este procedimiento.
- LA DISMINUCIÓN DEL PESO: Si las
articulaciones soportan menos peso, de desgastarán menos, es útil
principalmente en la artrosis de rodilla, cadera y lumbar.
- USO DE TENS (estimulador eléctrico transcutáneo),
de mucha utilidad para aliviar el dolor.
¿EN QUÉ CONSISTE EL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO?
En el uso de medicamentos para
aliviar el dolor y la incapacidad funcional.
- El principal medicamento a
tener en cuenta es el paracetamol o acetaminofén, que debe
ser el primer analgésico en usarse, ya que es mas barato y con
pocas reacciones secundarias.
- Se usan también los AINES,
como segundo paso en el tratamiento del dolor de la artrosis:
Meloxicam, dexibuprofeno, ibuprofeno, diclofenaco, inhibidores
selectivos de la COX-2 (celecoxib, valdecoxib), etc; si se usa
un AINE tradicional se debe asociar un protector de
mucosa gástrica: omeprazol, pantaprozol, lanzoprazol, etc. El uso
de inhibidores selectivos de la COX-2 (celecoxib, valdecoxib)
queda restringido a aquellos pacientes que tienen mucho riesgo de
hacer sangrado intestinal. La indometacina no se debe usar
porque se ha demostrado que lesiona el cartílago articular. El
Rofecoxib - Vioxx (inhibidor selectivo de la COX-2),
se ha retirado del mercado europeo por sus efectos adversos.
- En los pacientes que no pueden
usar AINES se pueden utilizar también opiáceos menores: codeína,
dextropropoxifeno, tramadol.
- Se usan también analgésicos tópicos,
que en algunos casos se ha visto que dan resultados: la capsaicina
es uno de ellos.
- Las infiltraciones con ácido
hialurónico son una alternativa para el alivio temporal del
dolor.
- El sulfato de glucosamina,
se usa como condroprotector, que actualmente algunos estudios
sugieren que deberia emplearse en los estadios iniciales de la
artrosis.
¿CUÁNDO SE USA EL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO?
Mayormente se usa cuando la artrosis ha comprometido severamente las
articulaciones. Las técnicas mas usadas son la artroplastía y la
artroscopia.
- La artroplastía
que consiste en poner una prótesis a la articulación afectada, hay
muy buenos resultados en la cadera y en la rodilla.
- La artroscopia, usando
un endoscopio, se puede hacer lavados y debridamientos
intrarticulares.
¿QUÉ MAS DEBO SABER ACERCA DE
LA OSTEOARTROSIS?
- Que las infiltraciones con
corticoides cada vez se estan dejando de usar, que si bien
alivian el dolor, pero lo hacen de forma temporal, y se cree que a
la larga se puede lesionar aún mas las superficies articulares
(queda a criterio de su médico y Usted) la posibilidad de usar este
tipo de tratamiento.
- Que existen otros tipos de
condroprotectores como el condroitin sulfato y la diacereina,
que serían una alternativa al sulfato de glucosamina.
- Que el uso de analgésicos tópicos
son poco afectivos, pero que en algunos pacientes dan resultado, y
que estos a su vez tienen pocos efectos secundarios
perjudiciales.
- Que el tratamiento de la
artrosis es multidisciplinario, y que los que deberían liderar
el tratamiento en la atención primaria es el médico de familia, y
en la atención especializada el reumatólogo.
IMÁGENES EN LA ARTROSIS:
ENLACES RELACIONADOS AL
TEMA:
UNIVERSIDAD
DE WASHIGTON
HOSPITAL
VIRTUAL DE LA UNIVERSIDAD DE LOWA
NATIONAL
INSTITUTE OF ARTHRITIS AND MUSCULOSKELETAL AND SKIN DISEASES
BMJ
"La
amistad no mengua con la distancia o el tiempo, el cautiverio o la
guerra, el sufrimiento o el silencio. Es entonces cuando arraiga más
hondamente"
PAM
BROWN
Agradecimientos:
A
mis profesores de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos de
Lima-Perú, en los servicios de Reumatología del Hospital
Guillermo Almenara Irigoyen y Hospital Dos de Mayo.
A
los Dres. Carmen Rubio, Marcos Paulino, y al resto de
profesionales del Servicio de Reumatología del Complejo Hospitalario de
Ciudad Real - España, como quienes compartí momentos agradables como
médico MIR de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria.
A
Cristy Medalit Gil Camacho, que a pesar de que esta lejos es como mi
estrella, siempre estas aquí.
Y a
Ustedes que leen mis páginas
Copyright
1999 - 2005: Amilcar Rios Reyes.
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