TABAQUISMO

"Cuando hacemos prevención en drogas, parece que avanzaramos muy poco, es que es díficil cambiar el pensamiento de la gente, pero lo más importante, es que Ustedes, que hoy escuchan mi conferencia, cambien porque son emocionalmente inteligentes, y que sus familiares también lo hagan, porque aprender no solo es tener el conocimiento, es mas que eso, es poner en práctica los conocimientos aprendidos"

Amilcar Rios - Fragmentos de mis conferencias en "Bethel"

¿QUÉ ES EL TABAQUISMO?

Es una alteración mórbida producida por el consumo excesivo del tabaco.

(Clasificado como enfermedad en la décima clasificación internacional de enfermedades)

¿QUÉ ES EL TABACO?

Es una sustancia psicoactiva (droga) capaz de generar al menos uno de los siguientes fenómenos: DEPENDENCIA, TOLERANCIA Y SÍNDROME DE ABSTINENCIA.

El tabaco al ser quemado, además de la nicotina y el monóxido de carbono, genera mas de 4000 compuestos adicionales, de los cuales alrededor de 40 son cancerígenos (Fuente: Principios de Medicina Interna de Harrison, 15ta edición)

Dependencia: Quiere decir que fácilmente no te puedes retirar de una droga.

Tolerancia: Que para tener el mismo efecto sobre tí, necesitas cada vez mas cantidad.

Síndrome de abstinencia: Te pones "ansioso" cuando por alguna razón no puedes fumarte el cigarrillo deseado.

¿PORQUÉ ES IMPORTANTE CONOCER ESTE TEMA?

Porque genera o co-adyuda al desarrollo de una serie de enfermedades, especialmente en el aparato respiratorio, cardiovascular y gastrointestinal.
Porque los costos en los tratamientos de estas enfermedades son muy altos. Por ejm.: en EE.UU: se gasta alrededor de 75 billones de dólares anuales en el tratamiento de enfermedades derivadas del tabaquismo.
Porque cada vez mas están subiendo el número de casos de enfermedades relacionadas al tabaco. Por ejemplo: el cáncer de pulmón esta aumentando en las mujeres y se ha convertido el la primera causa de muerte por cáncer en las mujeres estadounidenses.
Y lo mas importante: "Es el causante del 30% de total de los cánceres, según estadísticas internacionales".

¿QUÉ PROBLEMAS CAUSA EL TABACO EN EL ORGANISMO?

Los principales problemas que puede generar el tabaco son:

A nivel Respiratorio: El cáncer de pulmón es el principal problema, la bronquitis crónica (inflamación y obstruccion bronquial permanente), el enfisema pulmonar ("rompimiento de las paredes alveolares con ensanchamiento de los mismos). En las vías respiratorias altas el cáncer de laringe.

A nivel Cardiovascular: Favorece al desarrollo de la ateroesclerosis en todas las arterias (formación de placas de colesterol en las paredes de las arterias), dentro de ellas en las coronarias, que por su obstrucción parcial o total son causa directa de la mayoría de anginas de pecho e infarto del miocardio respectivamente.

A nivel Digestivo: Los dientes pierden su color natural y son mas proclives a la caries. Coadyudante junto al alcohol de la mayoría de cánceres de boca y de esófago, contribuye al agravamiento de las gastritis o úlceras pepticas. Esta relacionado con el cáncer de pancreas.

A nivel Urinario: Es el principal agente relacionado con el cáncer de Vejiga y el cáncer de riñon.

A nivel Óseo: Favorece a la osteoporosis

En el embarazo: El recién nacido puede tener bajo peso (menos de 2500 gr), o puede ser prematuro (nacer antes de las 36 semanas de gestación), a su vez estos recién nacido puede tener mas complicaciones respiratorias que los otros recién nacidos, la enfermedad de la membrana hialina es una de ellas.

A nivel General: Contribuye al envejecimiento prematuro.

(Fuente: Principios de Medicina Interna de Harrison, 15ta edición)

¿CÓMO PUEDO HACER EL DIAGNÓSTICO DE DEPENDENCIA AL TABACO?

Con el TEST DE FAGERSTRÖM , un test de 6 preguntas muy fáciles de hacer. Es necesario saber si una persona es dependiente o no, antes de iniciar un tratamiento.

¿CÚAL ES EL TRATAMIENTO PARA DEJAR DE FUMAR?

El tratamiento se agrupa en dos clases de medidas:

LAS MEDIDAS GENERALES:

Una persona que desea dejar de fumar, inicialmente debe tener en cuenta lo siguiente, le será de gran ayuda:

Retirar cualquier objeto de casa que tenga que ver con el tabaquismo: pipas, cerillas, ceniceros, encendedores, etc.
Leer libros de autoayuda para dejar de fumar y otros relacionados.
Buscar otro tipo de consejería: en asociaciones de no fumadores, internet, etc.
Practicar deporte.
Hacer dieta con abundantes antioxidantes (frutas, verduras, principalmente)

LAS MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:

Básicamente cuando el fumador es de mas de 10 cigarrillos por día, cada vez se prefiere la asociación de nicotina y bupropión:

Se usan dos formas de tratamiento:

1.- La terapia de reemplazo con NICOTINA: Tu médico te recomendará parches de nicotina o gomas de mascar, los parches los usarás diariamente porque liberan nicotina durante todo el día, y las gomas de mascar las usarás cuando sientas la necesidad imperiosa de fumar. Alternativamente a las gomas de mascar se usa inhalantes de nicotina.

2.- BUPROPION (Zyntabac, Quomen, Wellbutrin, etc) es un fármaco que se usa a dosis de 1 tableta durante la primera semana previa al día que el fumador se plantea dejar de fumar; luego se usan dos tabletas. El tratamiento debe durar aproximadamente 9 semanas.

Estas medidas se deben reforzar con ayuda psicológica, el paciente debe entrar a un programa de tratamiento y debería recibir psicoterapia ya sea en grupo o individual, según sus preferencias y necesidades. Actualmente se prefieren programas de intervención que no solo se difundan desde la consulta médica, sino utilizando otros medios que pueden ser mas asequibles: mensajes de teléfono, materiales impresos, páginas de internet, etc.

UN MODELO DE TRATAMIENTO PROFESIONAL:

Paciente Motivado	Paciente Ambivalente	Paciente Desmotivado
A: Construír un compromiso para dejar de fumar. Fijar una fecha para dejar el cigarrillo	E: LLevar un diario de tabaquismo, reducción gradual.	G: Identificar barreras que le impidan dejar de fumar: familiares, amigos, entorno del trabajo,etc
B: Desarrollo y aplicación de un Plan: B.1.: Si fumas menos de 10 cigarrillos por dia, deberás aplicar las medidas generales. B.2: Si fumas de mas de 10 cigarrillos por dia lo recomendable es asociar medidas generales con terapia farmacológica: Suplementos de Nicotina y bupropión.	F: Pasar a A, cuando este dispuesto a dejarlo.	H: Educar al paciente y corregir algunos mitos; ejm. porque no todos los cánceres de pulmón tienen que ver con el cigarrillo, los efectos sobre el peso, etc . Esto es una forma de motivar. Pasar a A cuando decida dejarlo
C: Si hay exito: apreció y reforzamiento continuo	a	I: Seguimiento del paciente sobre sintomatologia de alguna enfermedad, hacer pruebas fisiologicas de función pulmonar y cardiaca. Pasar a A cuando el paciente este dispuesto a dejarlo
D: Si hay fracazo: Considerar Paciente ambivalente e ir a E	a	J: Hacerle que se comprometa a no fumar en casa. Pasar a A cuando este dispuesto a dejarlo.

¿QUÉ MAS DEBO SABER MAS ACERCA DEL TABAQUISMO?

Que también hay otros medicamentos que se usan para dejar de fumar: nortriptilina, clonidina, por ejemplo.
Que cuando se produce el abandono del hábito tabáquico se reduce el riesgo de cáncer de manera importante después de 10 a 15 años.
Que la persona que deja de fumar, tiende a subir de peso, en promedio 4 kilogramos; es por eso que es muy importante la dieta y el ejercicio físico, esto compensará esa subida de peso.
Que no todos los cánceres de pulmón son debidos al cigarrillo, ni que todos los fumadores hacen cáncer de pulmón. En relación a lo primero: hay 4 tipos histológicos de cáncer de pulmón: epidermoide(el mas frecuente), a céluas grandes, a células pequeñas (oat-cell, el mas agresivo), y el adenocarcinoma; de los cuales los tres primeros estan relacionados al consumo de tabaco, y el otro no (adenocarcinoma); es por eso que los cánceres de pulmón no relacionados al tabaco que tu conozcas probablemente se deban al tipo histológico que los médicos conocemos como adenocarcinoma. En relación a lo segundo que no todos los fumadores hacen cáncer de pulmón, es verdad, pero pueden hacer otras enfermedades que ya hemos mencionado anteriormente.
Solo puntualizar esto: el enfisema pulmonar grave, otro de los efectos del tabaco en el pulmón, necesita de al menos 16 horas al día de oxigenoterapia intradomiciliaria, esto obliga a estar constantemente al lado de un balón de oxigeno.
Que hay médicos y enfermeras que fuman, y seguramente lo hacen por desconocimiento o porque son dependientes, que en el fondo quieren dejarlo y no pueden hacerlo, porque este tipo de dependencia necesita de ayuda profesional, y para algunos es dificil hacerlo.

Endoscopia digestiva alta

Se observa aplanamiento de ambos hemidiafragmas, cartilagos costales aplanados

PLANTA DEL TABACO

PULMÓN NORMAL

CÁNCER DE PULMÓN

CÁNCER DE ESÓFAGO

RX PACIENTE CON ENFISEMA

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FORO SOBRE TABAQUISMO

BIBLIOGRAFIA:

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Strecher VJ, Velicer WF. Tailoring smoking cessation programs to the specific needs and interests of the patient. BMJ 2003; 327(7418): E57-58 (Octuber 6).

AGRADECIMIENTOS:

A la Unidad de Tratamiento Especializado del Tabaquismo del Complejo Hospitalario de Ciudad Real (España), por su disposición para que yo pueda profundizar mis conocimientos en este tema.

A la Universidad de Utah - USA, por la mayoría de fotografías.

A mis compañeros y pacientes de Comunidad Terapeútica y de Rehabilitación "Bethel" (Perú), que me inspiraron a leer sobre este tema.

A Ustedes que leen mis páginas.