No exame são efetuadas duas contagens de espermatozóides:
1- espermatozóides/ml
2- espermatozóides/ejaculado
Clinicalmente, a contagem de espermatozóides/ml é mais importante, pois detecta a presença de distúrbios na produção de espermatozóides (polizoospermia, oligozoospermia, etc). A contagem de espermatozóides/ejaculado serve para dar uma idéia do total de espermatozóides presentes na amostra analisada. Esta informação é muito importante quando o paciente submete a reprodução assistida.
ANÁLISE MORFOLÓGICA CONVENCIONAL
Avalia o percentual de espermatozóides normais, inclusive o critério estrito de Kruger, seguindo recomendações do manual da Organização Mundial de Saúde, 1999 e experiências pessoais deste pesquisador. Dezoito tipos de anomalias espermáticas são avaliadas no exame.
ANÁLISE MORFOLÓGICA COMPLEMENTAR
Avalia os seguintes parâmetros complementares:
1- características gerais do acrossoma, seguindo o critério de Kruger (<40%, entre 40-70% e >70%).
2- integridade da membrana espermática da cabeça (VHOST) e do flagelo (Hypoosmotic swelling test - HOS)
3- análise do conteúdo acrossômico (enzimas e outras substâncias necessárias para o contato entre o espermatozóides e o óvulo - oócito), que é classificada em íntegro ou danificado. Quando o conteúdo acrossômico está muito danificado, estas substâncias são perdidas, diminuindo as chances de concepção.
4- integridade nuclear. O núcleo espermática é fundamental para a reprodução humana, pois contém o patrimônio genético do homem (cromossomas). A perda da integridade nuclear (que é medida em percentagem) também diminui proporcionalmente as chances de concepção.
Ressalta-se que a análise do estado do acrossoma, do conteúdo acrossômico e da integridade nuclear são feitas simultaneamente com análise morfológica convencional, usando um procedimento técnico desenvolvido por este pesquisador.
CONTAGEM GLOBAL E DIFERENCIAL DE CÉLULAS GERMINAIS IMATURAS E DE CÉLULAS DE SERTOLI
Avalia as células precursoras dos espermatozóides e suas atipiais celulares. Além de detectar e contar todos os tipos celulares presentes e suas características morfológicas, o exame ainda determina sua proporção em relação aos espermatozóides presentes na amostra analisada, para verificar se há padrão de estresse seminal, ou seja, se estas células estão sendo produzidas irregularmente e liberadas precocemente pelos testículos, antes de completar a espermatogênese.
CONTAGEM DE CÉLULAS DE SERTOLI
Embora sejam raramente encontradas, a contagem de células de Sertoli também é efetuada na rotina do meu exame. Estas células têm a função de suporte (para manter o epitélio germinativo intacto) e de mediador da espermatogênese (através de substâncias produzidas por elas ou que passam através dela para regular a espermatogênese). Geralmente são encontradas, quando há um aumento de descamação das células germinais imaturas no ejaculado.
ATIVIDADE DA FOSFATASE ALCALINA
No aparelho genital masculino supõe-se que esta enzima seja produzida pelos testículos (a maior parte) epidídimos, vesículas seminais e próstata. Esta enzima parece ser um importante marcador da atividade funcional dos testículos e dos epidídimos, segundo experiência deste autor. Ela parece ter um significado clínico muito grande em pacientes com varicocele, ou com disfunções hormonais severas. Também suspeito que esta enzima tenha alguma relação com cripotorquidismo e com cancer de testículo. Estou fazendo um amplo estudo a respeito. Em função dos resultados encontrados em minha rotina, a determinação da atividade da fosfatase alcalina também faz parte da minha rotina.
MOTILIDADE ESPERMÁTICA
A motilidade espermática desenvolve-se nos epidídimos (espermatozóides presentes nos testículos não apresentam movimento), durante a maturação espermática, processo biológico que tem a função de tornar os espermatozóides capazes de fertilizar. Durante este processo, os espermatozóides sofrem uma série de trocas moleculares (substâncias entram e saem de sua estrutura durante a passagem dos gametas pelos epidídimos), adquirindo então a capacidade de fertilização e de mobilização. No exame, a motilidade é avaliada pelo critério do manual da OMS, que classifica o movimento dos espermatozóides em:
(a) rápido e direcional
(b) progressão lenta (ou irregular)
(c) móveis sem progressão
(d) imóveis
Quando a motilidade espermática encontra-se diminuída, caracteriza-se um distúrbios denominado astenozoospermia que tem origem em várias causas.