| Faixa Etária |
Standard Enfermaria |
Special Enfermaria |
Special Premium Apartamento |
Executive Apartamento |
| 00 a 18 | 37,15 | 40,12 | 49,35 | 63,16 |
| 19 a 23 | 53,90 | 58,23 | 71,62 | 91,65 |
| 24 a 28 | 53,90 | 58,23 | 71,62 | 91,65 |
| 29 a 33 | 67,50 | 72,89 | 89,65 | 114,77 |
| 34 a 38 | 67,50 | 72,89 | 89,65 | 114,77 |
| 39 a 43 | 86,05 | 92,92 | 114,32 | 146,31 |
| 44 a 48 | 91,98 | 99,34 | 122,21 | 156,42 |
| 49 a 53 | 137,53 | 148,52 | 182,69 | 233,85 |
| 54 a 58 | 167,22 | 180,61 | 222,14 | 282,04 |
| 59 ou + | 222,76 | 240,57 | 295,89 | 378,75 |
Taxa de Inscrição R$ 15,00 (quinze reais)
| Faixa Etária |
Standard Enfermaria |
Special Enfermaria |
Special Premium Apartamento |
Executive Apartamento |
| 00 a 18 | 34,97 | 37,77 | 46,45 | 59,46 |
| 19 a 23 | 50,73 | 54,80 | 67,40 | 86,28 |
| 24 a 28 | 50,73 | 54,80 | 67,40 | 86,28 |
| 29 a 33 | 63,53 | 68,60 | 84,39 | 108,01 |
| 34 a 38 | 63,53 | 68,60 | 84,39 | 108,01 |
| 39 a 43 | 80,99 | 87,47 | 107,58 | 137,72 |
| 44 a 48 | 86,57 | 93,50 | 115,01 | 147,21 |
| 49 a 53 | 129,43 | 139,80 | 171,94 | 220,08 |
| 54 a 58 | 157,40 | 169,99 | 209,08 | 267,59 |
| 59 ou + | 209,65 | 226,41 | 278,50 | 356,46 |
Plano Odontológico
| Faixa Etária | Plano Odontológico | Serviços Domiciliares |
| 00 a 99 anos | SPECIAL: R$ 14,90 (valor individual) | BEM: R$ 7,90 (valor individual) |
Rede Própria:
Pronto-Socorro Itamaraty/Perdizes
Hospital Itamaraty/Rebouças
Hospital Mat. do Braz
Centro Médico de Diagnóstico
Serviço de Remoções Itamaraty
| Standard | |
| Hosp. Itamaraty Mat. do Braz Hosp. e Mat. Montreal Hosp. e Mat. Vila Carrão Hosp. e Mat. Campos Salles Hosp. Itaquera Hosp. e Mat. São Miguel Clinicordis Unidade Clínica e Cardiológica Hosp. e Mat. Bartira Hosp. e Mat. Central Hosp. Ribeirão Pires Hosp. e Pronto Socorro Nova Iguatemi Clinisul Serviços da Zona Sul Hosp. e P. Socorro Comunitário Vila Iolanda Sasmem Soc. de Assit. Méd. - Erm. Matarazzo Hosp. Santa Mônica Pronto Socorro Infantil e Adulto Samaro |
Sociedade Civil Hosp. Presidente Hospitalis Núcleo Hospitalar de Barueri API Assistência Psiquiátrica Integrada Irmandade Sta Casa de Misericórdia -Mauá Saúde Guarulhos Hosp. São Francisco Dimeg Serviços Médicos Hospitalares Clínica Bandeirante Irm. da Sta Casa de Misericórdia de Suzano Associação Beneficente Nsa. Sra de Nazaré Hosp. Diadema Hosp. Portinari Hosp. e Mat. Masterclin Vida Nova Serviços Médicos Hosp. São Bernardo Hosp. Alpha Med Hosp. e Mat. Talita |
| Special e Special Premium + anteriores... | |
| Assoc. Benefic. de Assist. Social N. Sra do Pari Semear Gestão de Serviços Hosp.ares Instituto do Câncer Arnaldo Vieira de Carvalho Congregação das Filhas de N. S. Stella Maris Hosp. e Mat. Santa Marina Hosp. San Paolo (antigo Voluntários) |
Clínica Pierro Cema Hosp. Especializado Hosp. Ana Costa Hosp. da Penha Centro Médico Especializado Sistema Brasileiro de Saúde Mental SEPACO Fundação Espírita Américo Bairral |
| Executive + os anteriores... | |
| Hosp. e Mat. São Cristóvão Sociedade Beneficente São Camilo Associação de Assistência a Criança Deficiente Sociedade Portuguesa Beneficiência de São Caetano |
Casa de Saúde Santa Rita Sociedade Assistencial Bandeirantes |
STANDARD: Nasa, Ghelfond, Assad, Inst. Campinas, Laboratório Mello e outros...
SPECIAL e EXECUTIVE: Laboratório Campana, Schmillevitch, Fleming + anteriores
24 horas - Emergência, acidentes pessoais e complicações de processos
gestacionais.
30 dias - Atendimento de urgência em pronto-socorro .
60 dias - Consultas eletivas, exames e procedimentos simples.
120 dias - Internações clínicas de urgências para doenças agudas (exceto
relacionadas a doenças e lesões pré-existentes).
150 dias - Internações cirúrgicas para casos agudos (exceto relacionadas
a doenças e lesões pré-existentes).
180 dias - Exames e procedimentos especiais (exceto relacionadas a
doenças e lesões pré-existentes).
300 dias - Parto a termo.