三叉神經痛與半邊顏面抽搐

三叉神經痛:「我牙痛,牙齒都拔光了,可是還是痛?」
基本上,三叉神經痛應該算是臉痛,而不是頭痛。 以最常見的症狀而言,他應該像是下顎或牙齒的割痛。 (所謂三叉,第一叉是額頭,第二叉是臉頰,第三叉是下顎。)
臨床上的特性是
1。痛的方式像刀割。不只是痛,而是痛死了。痛得想自殺的痛。
2。刀割,是像電一般,痛一下,又痛一下,除非病很久了, 一般是痛,又痛,又痛,幾小時都是痛痛痛,不會一次痛幾小時。
3。痛常常是吃的東西碰到牙齒,或是刷牙碰到牙肉,有時連講話也會引發痛的發作。 所以,一般要診斷三叉神經痛,都在牙科,很多都是牙齒拔光了還痛。
4。三叉神經痛的痛,用一般的止痛藥沒有效。要止痛要用到「治療羊顛瘋的藥」才有效。

三叉神經痛的藥物:
一般可以用「Tegretol 癲通」或 「Dilantin」嘗試減低痛發作的次數跟痛的程度。 這些藥物,是用來治療癲癇的藥物。Tegretol 剛開始服用會頭暈,噁心, 因此先用一天半顆,兩次,慢慢加到三餐每次一顆。(請照醫師指示) 這些藥物也有副作用,但是一般都可以長期服用。 (要定期給醫師檢查,副作用發生時要及早處理,少部份病人的併發症很厲害)

吃藥只是控制,吃得好累,有沒有斷根的方法?
那就是動到手術了。一般標準的手術方法是,在耳後開個 6 公分的傷口,將頭骨鑽一個硬幣大小的洞, 然後到三叉神經的發源處,用類似棉花樣的小球「Teflon ball」,把壓著三叉神經的血管隔開。就好了。 (醫學上發覺,會三叉神經痛就是因為有血管去壓到三叉神經了) (不用剃頭,但是是一種開腦手術) 這樣就斷根了。(不過,有兩成的病人,開完還是會痛)

我媽媽有糖尿病,年紀又大,心臟不好,開腦不好吧?
的確,心臟病的話,麻醉可能會有問題。可以試試別種辦法。 那就是把針插入三叉神經細胞集結的地方,用燒的,把神經給燒壞一部份。 (台大 高明見教授經驗很多) 最大的缺點是,神經燒壞後,可能病人會覺得臉是不痛了,但整天麻麻的。 最近外國有人嘗試用類似鈷60立體放射,把腦幹部三叉神經給「電壞」。 聽說有效。因為不用麻醉,不用開刀。如果有效真好。

半面顏面神經抽搐。
「我爸爸的右半邊臉,一天到晚一皺一皺的抽筋,有時抽動時耳朵還會有聲音。」
這種病倒是很常見。很多年紀大的人都有。不影響健康。只是常常在抽搐時, 一隻眼睛會眨,對閱讀或開車不方便。 另外就是有時覺得臉部一抽一抽的不好看。 其實也不算「病」,因為不影響健康。我們也不會很積極要病人治療。

我的眼皮常常會跳動,是不是這個病?
一般來說,抽搐如果是兩邊都有,就不是這個病。(不會那麼倒楣,剛好) 眼皮跳動的人很多,大部份都不是這個病。 一般診斷這個病時,眼皮,嘴角,整個臉都已經會抽動了。

半面顏面神經抽搐。有沒有藥物治療呢?
很可惜,沒有。因為大部份的人緊張時,會抽搐得比較厲害,所以,有時醫師會開個鎮定劑給你。 不緊張的話,抽搐就不那麼厲害了。 雖然神經學上他跟三叉神經痛的道理類似,癲癇的藥物卻沒有效。

既然藥物沒有效,怎麼辦?
最好是不要管他。如果真的很困擾,那就只好開刀了。 開刀方法,跟上面講的三叉神經痛的方法類似,但是是把壓到顏面神經的血管隔開。 開完刀幾乎都不會再抽搐。(不像三叉神經痛的成功率只有八成) 開刀有時會發生一個併發症,那就是開刀那邊的聽力喪失,機會大概是千份之五。

如果不開腦呢?有沒有折衷的辦法?
有人會用神經麻痺藥,局部將顏面神經麻痺掉,當然就不會抽搐了, 但是可能會臉有點歪,因為會有點顏面神經麻痺。


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Presented by MD. Eric Lin , Neurosurgeon of Cheng-Ching General Hospital

澄清醫院腦神經外科