下消化道解剖學

  1. 腸管
  2. ileumanus,長約1.5公尺佔總腸管1/3,口徑平均7.5公分,由大而小。

    1. 盲腸Cecum
      1. ileocecal valve
      2. vermiform appendix闌尾
    2. 結腸Colon
      1. 升結腸ascending colon 20cm
      2. 橫結腸transverse colon 50cm
      3. 降結腸descending colon 25cm
      4. 乙狀結腸sigmoid colon 45cm
    3. 直腸Rectum
    4. 長約20cm,並無吸收功能,沒有taenia

    5. 肛門Anus
      1. 肛管約3-4cm
        1. 內管內擴約肌平滑肌,鋸齒線以下1cm
        2. 外管外擴約肌橫紋肌,subcutaneous/superficial/deep
        3. 聯合縱走肌Conjoined longitudinal musclecorrugator cutis ani

        提肛肌levator aniileococcygeus, bulbococcygeus, pubococcygeus

        橫會陰肌transperineal muscle(superficial/deep)

      2. 鋸齒線2cm
        1. column of Morgagni (6~14)
        2. small cryptanal gland
      3. 上皮組織
        1. 柱狀上皮鋸齒線以上
        2. 移行區鋸齒線
        3. 麟狀上皮鋸齒線以下
    6. 結構
      1. 黏膜層mucosa無絨毛,有淋巴結節
      2. 黏膜下層submucosa血管與淋巴管(Meissner plexus分泌)
      3. 肌肉層muscle 內環肌與外縱肌(Auerbach plexus收縮)
        1. 外縱肌部分形成三條taenia在盲腸底相會,縮短大腸長度。
          1. taenia mesocolica固定於後腹壁
          2. taenia omentalis最前面與大網膜相接觸
          3. taenia libera向中線,無任何附著物
        2. haustra coli
        3. 半月瓣plica semilunare coli
      4. 漿膜層serosa--appendices epiploicae
  3. 循環
    1. 動脈
      1. 結腸
        1. 上腸繫動脈(SMA)
          1. Ileocolic -闌尾、盲腸
          2. right colic右側結腸
          3. middle colic橫結腸(5% pancreatoduodenal a.)
        2. 下腸繫動脈(IMA)
          1. left colic左側結腸
          2. sigmoid乙狀結腸
          3. 上直腸動脈(hemorrhoidal)上段直腸
    • vasa recta  --- short--- mesenteric side

                               --- long---antimesenteric side (epiploric appendage)

    • splenic flexure: 37% from SMA, 86% from IMA
    • marginal artery (of Drummond)
    • the critical point of Sudeck
      1. 直腸及肛管
        1. 內腸骨動脈
          1. 中直腸動脈(uterine a.)25% accessary to lateral ligament
          2. 下直腸動脈distal to dentate line
        2. 中薦骨動脈
    1. 靜脈
      1. 結腸門脈系統
        1. 上腸繫靜脈(SMV)
        2. 下腸繫靜脈(IMV)
      2. 直腸及肛管下腔靜脈
        1. 中直腸靜脈
        2. 下直腸靜脈
    • portosystemic shuntupper & middle rectal vein
    1. 淋巴管
      1. 結腸
        1. epicolic漿膜
        2. paracolicmarginal artery
        3. intermediate大動脈
        4. principleIMA, SMA
      2. 直腸及肛管
        1. 鋸齒線以上上直腸動脈Pelvic LN
        2. 中、下直腸動脈hypogastric LN

        3. 鋸齒線以下Inguinal LN
    • 分水嶺鋸齒線、脾彎
    • Cul-de-sac / Denovilliers fascia
  1. 神經
    1. 直腸及肛管
        1. 內擴約肌
          1. 交感神經加強(hypogastric) >
          2. 副交感神經抑制(pelvic splanchnic) > 直腸神經叢
        2. 外擴約肌與提肛肌
          1. 內會陰神經
          2. S3,4會陰神經
    2. 結腸

交感神經(收縮)

結腸

副交感神經(放鬆)

T 7~12> 神經節> SMA

右結腸

迷走神經> SMA>Auerbach*
L 1~3> 神經叢> IMA

左結腸、上段直腸

S 2~4> presacral> IMA