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下消化道解剖學
- 腸管
由 ileum至anus,長約1.5公尺佔總腸管1/3,口徑平均7.5公分,由大而小。
- 盲腸
Cecum
- ileocecal valve
- vermiform appendix
闌尾
結腸Colon
升結腸ascending colon – 20cm
橫結腸transverse colon – 50cm
降結腸descending colon – 25cm
乙狀結腸sigmoid colon – 45cm
直腸Rectum
長約 20cm,並無吸收功能,沒有taenia
肛門Anus
肛管約3-4cm,
- 內管
—內擴約肌—平滑肌,鋸齒線以下1cm
外管—外擴約肌—橫紋肌,subcutaneous/superficial/deep
聯合縱走肌Conjoined longitudinal muscle—corrugator cutis ani
提肛肌 levator ani—ileococcygeus, bulbococcygeus, pubococcygeus
橫會陰肌 transperineal muscle(superficial/deep)
鋸齒線—2cm
- column of Morgagni (6~14)
- small crypt
—anal gland
上皮組織
- 柱狀上皮
—鋸齒線以上
移行區—鋸齒線
麟狀上皮—鋸齒線以下
結構
- 黏膜層
mucosa—無絨毛,有淋巴結節
黏膜下層submucosa—血管與淋巴管(Meissner plexus—分泌)
肌肉層muscle – 內環肌與外縱肌(Auerbach plexus—收縮)
外縱肌部分形成三條taenia在盲腸底相會,縮短大腸長度。
taenia mesocolica—固定於後腹壁
taenia omentalis—最前面與大網膜相接觸
taenia libera—向中線,無任何附著物
haustra coli
半月瓣plica semilunare coli
漿膜層serosa--appendices epiploicae
循環
動脈
- 結腸
- 上腸繫動脈
(SMA)
- Ileocolic
–-闌尾、盲腸
right colic—右側結腸
middle colic—橫結腸(5% pancreatoduodenal a.)
下腸繫動脈(IMA)
- left colic
—左側結腸
sigmoid—乙狀結腸
上直腸動脈(hemorrhoidal)—上段直腸
vasa recta --- short--- mesenteric side
---
long---antimesenteric side (epiploric appendage)
- splenic flexure: 37% from SMA, 86% from IMA
- marginal artery (of Drummond)
- the critical point of Sudeck
直腸及肛管
- 內腸骨動脈
- 中直腸動脈
(uterine a.)—25% accessary to lateral ligament
下直腸動脈—distal to
dentate line
中薦骨動脈
- 靜脈
- 結腸
—門脈系統
- 上腸繫靜脈
(SMV)
下腸繫靜脈(IMV)
直腸及肛管—下腔靜脈
- 中直腸靜脈
- 下直腸靜脈
portosystemic shunt—upper
& middle rectal vein
淋巴管
- 結腸
epicolic—漿膜
paracolic—marginal artery
intermediate—大動脈
principle—IMA, SMA
直腸及肛管
- 鋸齒線以上
—上直腸動脈—Pelvic
LN
中、下直腸動脈—hypogastric LN
鋸齒線以下—Inguinal LN
分水嶺—鋸齒線、脾彎
Cul-de-sac / Denovillier’s
fascia
神經
直腸及肛管
- 內擴約肌
- 交感神經
—加強(hypogastric) >
副交感神經—抑制(pelvic splanchnic) > 直腸神經叢
外擴約肌與提肛肌
- 內會陰神經
S3,4會陰神經
結腸
交感神經(收縮) |
結腸 |
副交感神經(放鬆) |
T 7~12> 神經節> SMA |
右結腸 |
迷走神經> SMA>Auerbach* |
L 1~3> 神經叢> IMA |
左結腸、上段直腸 |
S 2~4> presacral> IMA |
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