PORTADOR - ENFERMO

Definición de caso SIDA (CDC)

Es muy común denominar a los pacientes en forma confusa e incompleta

v CATEGORÍA A:

· Síndrome Retroviral Agudo o Infección Aguda o Infección Primaria o Síndrome de Primoinfección: Se presenta con una incidencia variable (30 – 70%) y traduce las primeras manifestaciones clínicas relacionadas al contagio con el VIH.

Es muy importante conocer que con frecuencia, los síntomas y/o signos preceden a la seroconversión, por tal motivo se aconseja repetir la serología (ELISA para VIH) en aquellos casos probables en que persista negativa, a los 3 y 6 meses de ocurridos. Ejemplos de Infección Aguda: hipertermia, adenopatías, esplenomegalia, rash, (manchas en la piel), etc.

· Linfoadenopatía generalizada persistente: Ocurre luego de la Infección Aguda en la mayoría de los casos y se caracteriza por la presencia de adenopatías (ganglios) en dos o más sitios extrainguinales de por lo menos 1 cm de diámetro y con una duración no menor a 3 meses.

· Portador Asintomático: Se trata del paciente que es VIH reactivo o positivo (seropositivo) pero no presenta ningún síntoma.

v CATEGORÍA B:

· Portador Sintomático: Se refiere al paciente que es VIH reactivo y que presenta síntomas y/o signos inespecíficos como: síndrome febril y diarrea de más de un mes de evolucion, escalofríos, astenia. Pero no presenta las infecciones oportunistas ni neoplasias (enfermedades marcadoras) que califican de caso SIDA.

v CATEGORÍA C:

· SIDA: Es aquel paciente VIH reactivo que presenta síntomas y/o signos clínicos de compromiso encefálico por VIH (Encefalopatía por VIH), de infecciones Oportunistas (Tuberculosis, Retinitis por Citomegalovirus, etc...) y de Tumores Oportunistas ( Sarcoma de Kaposi, Linfoma no Hodgkin etc. ). Es decir lo que se conoce como enfermedad "Marcadora" de SIDA.

IMPORTANTE

El Centro de Control de Enfermedades (CDC), con sede en Atlanta -USA-, aparte del criterio clinico señalado anteriormente toma en consideración el recuento de CD4 (criterio inmunológico, "defensas") en su clasificación. Es decir, hoy se considera que la infección por VIH tiene una etapa crónica lo que le permite al paciente, una buena calidad de vida si continúa con el tratamiento antirretroviral y un seguimiento adecuado.  Los rangos o valores de CD4 que recomienda el CDC en su sistema de clasificación son: 

CD4 > 500: "1"

CD4 entre 499 y 200: "2"

CD4 < 200: "3", es considerado SIDA

INFECCIONES OPORTUNISTAS

INTRODUCCIÓN

Los primeros casos de SIDA, se caracterizaban por la aparición de infecciones  en personas que tenían antecedentes de déficit de las defensas (inmunidad), por ello se las llamaban oportunistas (tenían la oportunidad de aparecer o presentarse).

Durante el comienzo de la epidemia, el principal objetivo era mantener a los pacientes en el mejor estado general posible y evitar la aparición de infecciones oportunistas. La sistematización de las diferentes profilaxis con antibióticos ayudó a prolongar y mejorar la calidad de vida de los pacientes infectados con el VIH durante la etapa previa a la utilización de los antirretrovirales en forma combinada.

Desde las primeras publicaciones de grupos de pacientes VIH positivos con tratamientos antirretrovirales combinados venimos observando una disminución en la frecuencia de infecciones oportunistas y en la mortalidad. Esto se debe fundamentalmente al control de la replicación viral (objetivada por un descenso franco de la carga viral) y a la reconstitución del sistema inmune (evaluada a través del aumento del CD4)  ambos, consecuencias directas de respuestas sostenidas a los antirretrovirales utilizados en forma combinada y con una adecuada adherencia. El aumento de los niveles de CD4 por encima de 200 células/ml en los pacientes con respuestas al tratamiento antiviral (Carga Viral No detectable) nos permite suspender la profilaxis antibiótica luego de 6 meses en algunos casos.

No obstante el éxito de los antirretrovirales utilizados en forma combinada, el correcto uso de la profilaxis con antibióticos sigue siendo un pilar fundamental en la atención de los pacientes VIH positivos, sobre todo en aquel grupo de pacientes con un descenso de los niveles de CD4 por debajo de las 200 células/ml y que tienen una respuesta parcial o nula a los tratamientos antivirales.

En la siguiente tabla sintetizamos los agentes causales de las infecciones oportunistas más frecuentes y a los niveles de CD4 que habitualmente se presentan junto con la profilaxis de antibióticos de mayor uso.

Infecciones Oportunistas 

Dr. Alejandro Uriburu

Medico Inféctologo

 

IMPORTANTE I : No se debe entender que no hay más Infecciones Oportunistas (I.O.). Los que tienen acceso a los tratamientos de alta eficiencia (HAART) y toman bien los medicamentos (adherencia óptima ) disminuyen francamente la morbi-mortalidad. Lamentablemente vivimos en un mundo desigual y no todos los VIH (+) del mundo tienen acceso a las drogas.

Se calcula que entre el 90 % y 95 % de los infectados en el mundo no tiene acceso a los tratamientos antirretrovirales.

“Vos que tenés acceso ponete las pilas y tomalas... pero como corresponde”.

IMPORTANTE II: Los CD4 son como “agentes de seguridad”. Están presentes para que no haya “oportunidad” de que ocurran infecciones o tumores. Cuando por acción del VIH disminuyen los CD4, hay menos agentes de seguridad, y por eso ciertas infecciones y tumores tienen la oportunidad de aparecer; por eso se los llama infecciones y tumores oportunistas.”

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