ANJİNA PEKTORİS, STABİL
Miyokardın oksijen
istemi ile miyokarda oksijen sağlama olanakları arasındaki dengenin bozulduğu
durumlarda ortaya çıkan miyokard iskemisinin yarattığı göğüs ağrısıdır.
Nedenleri
1. Koroner
arterlerden oksijen sağlanmasını kısıtlayan faktörler.
- Aterosklerotik kalp hastalığı (en sık)
- Vazospastik anjina pektoris( Prinzmetal anjinası)
- Soğuk, emosyon, sigara
- Hipoksemi, anemi, polistemi
- Kan basıncının düşmesi
- Aort darlığı, aort yetmezliği (kalbin atım hacminin azalması)
- Heyecan, fizik egzersiz, ağır yemek, tirotoksikoz, a-v fistül,
feokromositoma.
2. Miyokardın
oksijen isteminin artması.
- Hipertansiyon, hipoglisemi.
Belirtiler
- Göğsün tam
ortasında, baskı ve sıkışma hissi ile başlayan, sırta, boyuna, alt çeneye, sol
kolun iç yüzüne, sol elin son iki parmağına, epigastriuma kadar yayılabilen;
gerilme, ağırlık hissi şeklinde de tanımlanan ağrıdır.
- Göğüs ağrısı
eforla gelir, dinlenmekle geçer. Soğuk, ağır yemek ve tokluk, ani heyecan,
sevinç ve öfke, sigara ile de ağrı ortaya çıkarılabilir.
- Stabil angina
pektoris 3-5 dakika sürer.
- Angina
eşdeğerleri dispne, fenalık hissi, halsizliktir.
- Stabil angina
pektoris dinlenmek ve nitratla geçer.
- Ağrı sırasında
soğuk terleme, ciltte solukluk, taşikardi, kan
basıncında yükselme olabilir.
- Oskültasyonla gallop ritmi (3. ve/veya 4. ses), geçici iskemik mitral
yetersizliğine bağlı apikal pansistolik
üfürüm duyulabilir.
Laboratuar bulguları
- Kalp enzimleri
ve troponin düzeyleri angina pektorisi olan hastalarda normal bulunur. Angina
nöbetleri esnasında sedimentasyon ve lökosit sayısı da normaldir ama
enflamasyonun bir göstergesi olan C-reaktif protein aterosklerotik kalp
hastalarında yüksektir. Kanda glikoz, ürik asit, kolesterol, HDL, LDL,
trigliserid düzeylerinin bakılması tanıda yardımcıdır.
-EKG: Kararlı
angina pektorisli hastaların % 25-50 sinde istirahat
EKG’si normaldir. Angina sırasında ST segmentinde çökme, T dalgalarında negatifleşme en sık
rastlanan bulgulardır. Daha seyrek olarak iskemi sırasında atriyoventriküler veya intraventriküler
bloklar, aritmiler görülebilir. Angina eski bir koroner hastalığı zemininde ise
geçirilmiş miyokard infarktüsünün EKG bulguları olabilir.
- Ekokardiyografi
- Efor testi.
- Radyonuklid yöntemler
- Koroner anjiyografi.
Ayırıcı
Tanı
- Diğer koroner
sendromlar
- Miyokard infarktüsü.
- Unstabil angina pektoris.
- Vazospazm
- Tietze sendromu
( Kostakondritis)
- İnterkostal
nöropati, özellikle herpes zoster nedenli.
- Servikal
radikülopati
- Peptik ülser hastalığı.
- Özefagus spazmı
veya reflü özefajit.
- Kolesistit.
- Pnömotoraks
- Pulmoner emboli
- Pnömoni
İlk Tedavi
Giderilebilir risk
faktörleri gözden geçirilir.
- Sigara.
- Hipertansiyon.
- Hiperglisemi
- Hiperkolesterolemi.
Ataklar sırasında sublingual nitrogliserin kullanılır.
- İsosorbit dinitrat: İsordil sublingual
tablet 5 mg.
Uzun dönem
tedavide aspirin, uzun etkili nitrat, beta bloker ve kalsiyum kanal blokerleri
kullanılabilir.
- Aspirin: Coraspin 100-300 tablet.
- Uzun etkili nitrat: - Monodur tablet 60 mg
- Monoket tablet
20-40 mg
- Monoket LONG retard kapsül 25-50 mg
- Monolong-SR
kapsül 40-60 mg
- Beta blokerler:- Metoprolol
: - Beloc-ZOK 25-50-100 mg
- Beloc-durules tablet 200 mg
- Atenolol: - Tensinor tablet 50-100 mg.
- Acebutolol :
- Prent tablet 200 mg.
- Kalsiyum kanal blokerleri: Verapamil: - İsoptin tablet 40-80
mg
- İsoptin-KKH 120
tablet.
- İsoptin-SR 240
tablet.
Diltiazem:- Diltizem tablet 30-60 mg
- Diltizem-SR
tablet 90-120-240
İleri tedavi
- Medikal
tedaviyle yakınmasız kalan, anatomik olarak uygun stenozlu
hastalarda stentli veya stentsiz
anjiyoplasti uygulanır.
- Medikal tedaviye
dirençli vakalarda by-pass greft yapılır.