APANDİSİT, Akut

-Apendiksin akut iltihaplanmasıdır.

Nedenleri

-Appendiks lümeninin küçük dışkı taşları, yabancı cisimler ile veya mukozada gelişen ödem nedeniyle tıkanması sonucunda mikroorganizmaların aşırı üremesi ve lümen içi basıncın artması.

-Omentum, ince barsak urvelerinin iltihaplı appendiksin etrafını sarmaya çalışmaları ( plastron ).

-Lokal abseleşme, gangren, delinme ve yaygın peritonite gidiş.

Klinik belirtiler

-Akut apandisitin primer semptomu abdominal ağrıdır. Yaklaşık olarak apandisitli hastaların 1/2 veya 2/3 ‘ünde karın ağrısı vardır. ‘Karın ağrısı, önce göbek etrafında ve orta şiddette başlar; giderek artıp karnın sağ alt kadranına yerleşir. (Spesifitesi % 82’dir)

-Abdominal ağrıya ilave olarak; iştahsızlık, bulantı ve kusma apandisitin klasik triadını oluşturur. Kabızlık ve bazen ishal görülür.

-Atipik konum gösteren vakalar ( retroçekal, pelvik ) ishal, disüri gibi değişik belirtiler verebilir.

Fizik muayene

-Mc Burney noktası üzerinde özellikle derin palpasyonda hassasiyet (rebound) ve kas direnci (defans) saptanır.

-Sol alt kadran palpasyonu ile sağ alt kadranda ağrı olabilir (rowsing işareti).

-Şayet hastada pelvik apendiks varsa rektal muayenede güçlü ağrı olabilir. Retroçekal apendiks sağ yanda palpasyonda çekum üzerinde hafif ağrı hissedilir.

-Ak.Apandisit’in teşhisini içeren özel manevralar psoas ve obturator işaretleridir. Psoas testinde; sol tarafına yatırılmış hastada kalça ekleminden fleksiyon halinde olan sağ alt ekstremite birden ekstansiyona getirilirse sağ alt kadranda ve karın duvarının sağ yarısında şiddetli ağrı oluşur. Obturator testinde; fleksiyon halindeki bacağın içe rotasyon yaptırılmasıyla hastanın ağrı hissetmesi Ak.Apandisit lehine bir bulgudur.

-Ak.Apandisit’te ateş nispeten geç ortaya çıkan bir bir bulgudur. Ağrının ilk atağında hastalarda ısı normal olabilir. Isı artması hastalığın gidişinde ve genelde 1 veya 2ºC artabilir. Isı 39º C üzerinde olması ilk 24 saatte nadirdir fakat apendiks rüptürü geliştiğinde ağrı, ateş ve lökositoz artar. Hastanın genel durumu bozulur.

-Belirtilerin balamasından 24-72 saat sonra periapndiküler abse gelişebilir.

-Rektal tuşede Douglas peritonunun özellikle sağda ağrılı olduğu belirlenir.

Tetkikler

-CBC: yararlılığı tartışmalı olmakla birlikte uzun zamandır Ak.Apandisit’in tanısında yardımcı test olarak kullanılmaktadır. BK sayısı 10.000’in üzerindeyse sensivite %70-90’dır. Fakat spesifitesi çok düşüktür. CBC yüksekliğinin pozitif ve negatif bildirimi çok önemlidir, Ak.Apandisit’te sırasıyla %92 ve %50’dir. Genellikle BK sayısının Ak.Apandisit tanısında kıymeti sınırlıdır. CBC yüksekliği klinisyenin yanlış yollara sapmasını ve cerrahi gecikmeyi engellemek için önemlidir. C-reaktif protein ve eritrosit sedimantasyon oranı Ak.Apandisit’te değişik sonuçlarla diagnostik olarak önem verilmektedir.

-Tam idrar tahlili ; Üriner bir enfeksiyon dışlanır.